تتسبب العديد من الفيروسات المختلفة في الإصابة بالتهاب الكبد. هناك العديد من الفيروسات التي تسبب أنواع مختلفة من التهاب الكبد (التهاب الكبد A، B، C، D، E، F، G ). أكثر الأنواع شيوعا من التهاب الكبد هي آ، بي و سي.
في كثير من الأحيان، ولكن ليس دائما، يتسبب التهاب الكبد في تحول لون الجلد وبياض العينين إلى اللون الأصفر، وهذا هو سبب استخدام مصطلح “اليرقان”. قد تتضمن الأعراض الأخرى الشعور بالضيق، والحمى، والتعب، وآلام المعدة، وفقدان الشهية، والإمساك وآلام في الجسم. ومن الشائع ألا تلاحظ أي أعراض على الإطلاق، حيث أن التهاب الكبد من النوع بي و سي غالبا ما لا تنتج عنه أي أعراض. هذا يعني أنك ربما تكون مصابا أو تكون قد أصبت بالتهاب الكبد دون أن تكون مدركا لذلك. يوجد حاليا مجموعة لقاحات فعالة ضد التهاب الكبد آ و بي، ويجب على جميع الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال تعاطي تلك اللقاحات. انها فكرة جيدة أن تخضع لفحوصات التهاب الكبد بصفة دورية، وخاصة إذا كنت قد تعرضت لخطر الإصابة بالتهاب الكبد. كما تعد تلك أيضا وسيلة لإظهار مراعاة الشعور تجاه أشخاص آخرين، حيث يمكنك بذلك تجنب تمرير الفيروس.
معظم أشكال التهاب الكبد تشفى من تلقاء نفسها، ولكن التهاب الكبد سي غالبا ما يتحول إلى التهاب مزمن والتهاب الكبد بي يمكن أن يتحول إلى مزمن أيضا في 5-10 في المئة من الحالات. حتى مع عدوى التهاب الكبد المزمن، يمكنكم عيش حياة عادية بصورة أو بأخرى. ومع ذلك، يجب أن نفكر في خطر نقل العدوى ويجب تجنب الكحول.
يصنف قانون الأمراض المعدية السويدي التهاب الكبد بأنه مرض خطير على الصحة العامة. وهذا يعني أنه إذا أظهر الفحص أنك تعاني من التهاب الكبد، فيجب عليك الخضوع لما يسمى “تتبع الشريك” / “اقتفاء أثر المصدر”. حيث سيسألك استشاري عن تفاصيل الأشخاص الذين مارست معهم الجنس مؤخراً (خلال 3-12 شهر الماضية). ويكون الهدف من ذلك معرفة الأشخاص الآخرين الذين قد يكونوا مصابين بالالتهاب الكبد دون أن يدركوا ذلك. قد يبدو ذلك غريباً وغير مريح إلى حد ما، ولكن معظم الناس يجدونه شيئاً طبيعياً ووسيلة لإبداء الاهتمام بالأشخاص الذين مارسوا الجنس معهم؛ حيث تتيح لهم فرصة التأكد من أنهم بصحة جيدة. هناك عدة وسائل متنوعة لتنظيم تتبع المصدر؛ حيث يمكنك إبلاغ شريكك بنفسك أو يمكنك ترك ذلك للاستشاري الخاص بك. وإذا قام الاستشاري بذلك فهو سوف يتصل بهم أو يرسل إليهم خطاب، ولن يمدهم بأية معلومات في هذه الخطابات أو المحادثات الهاتفية تدلهم على هويتك. وفي حالات أخرى يكون الاستشاري ملزم بالتأكد من وجود تصديق على أن الفحص قد تم إجراؤه.
إذا كنت تخضع لتتبع المصدر – أي إذا كان هناك شخص من المصابين بالتهاب الكبد أبلغ عن أنك شريكه الجنسي – ينبغي عليك الحضور لإجراء الفحص.
التهاب الكبد آ
يحدث التهاب الكبد آ عن طريق فيروس. عادة ما ينتقل التهاب الكبد آ عن طريق الطعام. يمكن للفيروس أن يعيش لفترة طويلة في بلح البحر والمحار، على سبيل المثال. في الوقت الحالي، لا ينتشر التهاب الكبد آ في السويد، لكنه شائع في العديد من البلدان الأخرى. التهاب الكبد آ يسبب التهاب حاد في الكبد وأعراض حادة. ومع ذلك، على الرغم من أن المرض الحاد قد يجعل الشخص مريضاً جداً، إلا أنه يمكن الشفاء منه.
كيف ينتقل فيروس التهاب الكبد الوبائي آ (A) ؟
يوجد فيروس التهاب الكبد الوبائي آ في البراز، مما يعني أنه يمكن أن ينتقل إذا لم يقم الشخص بغسل يديه بشكل صحيح بعد الذهاب إلى المرحاض، أو عن طريق لعق فتحة الشرج و الجنس الشرجي إذا تم تناول أي كميات صغيرة من البراز. لا تزال تتفشي الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية في السويد – مثل تفشي الأوبئة الذي حدثت في مجموعة من دور الحضانة. كما يتفشي التهاب الكبد الوبائي آ المنقول عن طريق الجنس في المدن الأوروبية الكبرى بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال. يمكن تجنب الإصابة بالتهاب الكبد آ عن طريق الحصول على التطعيم وإيلاء اهتمام خاص بالنظافة الشخصية. يجب عليك أيضا غسل اليدين جيدا في البلدان التي تكون فيها معايير النظافة منخفضة، وتجنب تناول البراز أثناء ممارسة الجنس.
فترة الحضانة
فترة الحضانة هي الفترة بين انتقال العدوى وظهور الأعراض. بالنسبة لالتهاب الكبد الوبائي آ، تتراوح فترة الحضانة ما بين 2-6 أسابيع، بمتوسط أربعة أسابيع.
يكون الشخص معدياً لمدة أسبوعين قبل ظهور الأعراض وحتى أسبوع بعد الظهور. ولكن لا يصبح حامل مزمن للمرض..
الأعراض
عادة ينتج عن التهاب الكبد آ بعض الأعراض مثل الشعور بالضيق، والحمى، والتعب، وآلام المعدة، وفقدان الشهية، والإمساك وآلام في الجسم. يصبح البراز أخف وزنا والبول أكثر قتامة (“بورتر الملونة”). كما يتحول لون الجلد وبياض العينين إلى اللون الأصفر، وهذا هو السبب في استخدام مصطلح “اليرقان”.
التشخيص
يُشتبه في الإصابة بالتهاب الكبد آ عندما تظهر أعراض اليرقان الحاد، مع إصفرار بياض العينين وارتفاع قيم أنزيمات الكبد بشدة. يتم التأكيد على ذلك من خلال الخضوع لفحص الدم الخاص. الإصابة بالتهاب الكبد آ مرة واحدة يمنح حصانة مدى الحياة، ولن يكون من الممكن الإصابة بالتهاب الكبد آ مرة أخرى.
العلاج
لا يوجد علاج لالتهاب الكبد آ. العدوى تختفي عادة من تلقاء نفسها. فقط في حالات نادرة جدا يمكن للعدوى أن تؤدي إلى وفاة جميع خلايا الكبد (نخر الكبد).
التطعيم/اللقاحات
هناك لقاح فعال للوقاية من العدوى. اسأل في مركزك الطبي، وفي عيادة التطعيم، أو حيث تخضع عادة للاختبارات الخاصة بك. اللقاح ليس مجاني فهو يكلف حوالي 300 كرونة سويدية للجرعة الواحدة. يوصى بإعطاء جرعتين كل ستة أشهر للحماية مدى الحياة.
عموما، إذا كنت قد أًصبت بالتهاب الكبد آ مرة واحدة سوف تكون في مأمن لبقية حياتك. لا يمكنك أن تصاب بالتهاب الكبد آ مرة أخرى، ولست بحاجة إلى الحصول على تطعيم آخر.
بعد الانتقال المحتمل للعدوى، ينبغي أخذ العلاج الوقائي بعد التعرض للفيروس بواسطة الغاماغلوبولين ويجب أخذ التطعيم في أقرب وقت ممكن،وعلى الأكثر في غضون أسبوعين – لأي شخص معرض لخطر الإصابة بانتقال العدوى.
التهاب الكبد الوبائي بي (B)
يحدث التهاب الكبد الوبائي بي عن طريق فيروس ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي أو عن طريق منتجات الدم – على سبيل المثال، عن طريق السرنجات التي تم استخدامها من قبل الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد بي. وهو يسبب التهاب في الكبد. ومن الشائع بالنسبة لالتهاب الكبد بي أن يحدث دون أن يكون ملحوظا على الإطلاق، على الرغم من ظهور بعض الأعراض مثل التعب وفقدان الشهية، فضلا عن التهاب شديد في الكبد وتحول لون الجلد إلى اللون الأصفر. عادة ما يختفي التهاب الكبد بي من تلقاء نفسه دون أن يترك أي ضرر دائم. ومع ذلك، حوالي 5-10 في المئة من الحالات تتطور إلى التهاب مزمن في الكبد، مع درجات متفاوتة من العدوى. على المدى الطويل – أوبعبارة أخرى، بعد سنوات عديدة من دون علاج – هناك خطر الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي بي مع الإصابة بتليف الكبد وسرطان الكبد.
كيف ينتقل التهاب الكبد بي؟
ينتشر التهاب الكبد بي عن طريق الدم وسوائل الجسم الأخرى، كما هو الحال أثناء ممارسة الجنس. انتقال الدم من شخص مصاب، أو من القروح المفتوحة أو الجلد المتضرر والذي تتعرض للدم الملوث أو لسوائل الجسم (مثل اللعاب)، هي جميعا المسارات المحتملة للعدوى، بالإضافة إلى مشاركة الإبر عند تعاطي المخدرات. فيروس التهاب الكبد بي هو الفيروس المعدي جدا من خلال الأغشية المخاطية أو سوائل الجسم (اللعاب، السائل المنوي والدم) خلال الاتصال الجنسي غير المحمي. والانتقال الجنسي أمر شائع. انتقال العدوى من الأم إلى الطفل يمكن أن تحدث في الرحم، على الرغم من أنها تحدث بشكل رئيسي أثناء الولادة. يمكنك تجنب التهاب الكبد بي عن طريق التلقيح بتطعيم فيروس بي، وأيضا عدم مشاركة الإبر والمحاقن مع الآخرين، وارتداء الواقي الذكري لأشكال الجنس المختلفة.
فترة الحضانة
فترة الحضانة هي الفترة بين انتقال العدوى وظهور الأعراض. بالنسبة لالتهاب الكبد الوبائي بي، تتراوح فترة الحضانة ما بين 2-6 أسابيع،(شهرين إلى ثلاثة أشهر عادة).
يكون الشخص مصابا بالعدوى لعدة أسابيع قبل ظهور الأعراض، ولكن لا يصبح الأشخاص ناقلين للمرض بشكل مزمن. يصبح خطر حمل العدوى بشكل مزمن أكبر في الأطفال الصغار وحين يكون الشخص حاملاً أيضا في نفس الوقت لفيروس نقص المناعة. يتم ملاحظة المرضى المصابين بالتهاب الكبد الوبائي بي عن طريق الخضوع لاختبارات الدم والكبد في عيادات الأمراض المعدية أو في أي منشآت شبيهة.
التشخيص
يتم التشخيص على أساس نمط الأعراض، وعلى الرغم أنه في كثير من الأحيان لا يوجد أي أعراض، يتم إجراء تحليل خاص لفحص الدم (“الأمصال”) والذي يقيس درجة تواجد أنواع مختلفة من الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد بي والفيروس نفسه. يمكن ملاحظة وجود الفيروس قبل عدة أسابيع قبل أن تسوء حالة المريض ويختفي عادة في غضون بضعة أشهر عقب الإصابة بالتهاب الكبد بي الحاد. في الأشخاص الذين يصبحون حاملين مزمنين لفيروس التهاب الكبد بي، يبقى الفيروس في الدم لفترة طويلة.
العلاج
تختفي العدوى بالتهاب الكبد الوبائي بي عادة من تلقاء نفسها. فقط في حالات استثنائية (5-10%)، يمكن أن تصبح العدوى مزمنة. كما أن الشخص الذي أصيب من قبل بالتهاب الكبد بي يكتسب مناعة ضد الإصابة به مرة أخرى طوال حياته. وقد أًصبح من الممكن الآن علاج التهاب الكبد الوبائي بي المزمن بنجاح ويستمر معدل الفيروس في الانخفاض عند استخدام الأدوية المضادة للفيروس، كما هو الحال مع فيروس نقص المناعة، وأيضا استعمال العقاقير التي يتم استخدامها لعلاج فيروس نقص المناعة.
التطعيم/اللقاحات
هناك لقاح فعال للعلاج من التهاب الكبد بي. وكرجل تمارس الجنس مع الرجال، يجب عليك أخذ اللقاح مجانا في بعض العيادات مثل عيادة فينهالسان في ستوكهولم. كما يمكنك أيضا الذهاب للمركز الطبي أو لعيادة التطعيم. يتم إعطاء ثلاث جرعات من اللقاح الأولي Engrix®-B، تُعطى الجرعة الأولى فوراً، وتؤخذ الثانية بعد شهر أما الثالثة فتؤخذ بعد خمسة أشهر. تظل الوقاية من المرض فعالة لعشرات السنوت.
التهاب الكبد الوبائي سي (C)
يحدث التهاب الكبد الوبائي سي عن طريق فيروس ينتقل عن طريق الدم أو نقل الدم أو أشكال معينة من الجنس أو عن طريق مشاركة الإبر والسرنجات. في السنوات الأخيرة، ازدادت معدلات الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي في السويد وبقية دول أوروبا بصورة ملحوظة خاصة بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال. يتعرض الأشخاص المصابون بـفيروس نقص المناعة البشرية لخطر الإصابة بفيروس سي، ويختفي الفيروس من تلقاء نفسه بصورة أقل شيوعا لدى الأشخاص المصابين بـفيروس نقص المناعة. على الأقل نصف هؤلاء الأشخاص الذين أصيبوا بفيروس سي يمكن أن يتطور الفيروس لديهم ليصبح مزمنا.
منذ 1992، يتم فحص كافة تبرعات الدم لفحص الإصبة بفيروس سي. حتى عام 1992، يحمل نقل الدم خطرا شائعا للإصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي.
كيف ينتقل التهاب الكبد سي؟
يمكن أن ينتقل التهاب الكبد سي عن طريق ممارسة الجنس الشرجي ومشاركة أدوات الجنس مثل القضيب الصناعي أو معدات التنظيف الشرجي أو حين يمارس نفس الشخص الجنس مع عدة أشخاص دون تغيير الواقي الذكري أو القفازات بين الأشخاص. ويكون الخطر أكبر إذا تضرر الغشاء المخاطي. يمكن أن ينتقل الفيروس سي من شخص مستقبل للفيروس لشخص آخر أثناء الجنس الثلاثي أو الجنس الجماعي أو حين يتم معاشرة أكثر من شخص واحد بنفس القضيب أو القضيب الصناعي سواء بدون واقي ذكري أو بسبب استخدام نفس الواقي الذكري مع أكثر من شريك جنسي. ليس من غير الشائع أن ينتقل فيروس سي بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يمارسون الجنس مع الآخرين دون أدوات وقاية. لتقليل خطر انتقال فيروس C، ينبغي على الرجال الحاملين لفيروس نقص المناعة استخدام واقي ذكري أيضا عند ممارستهم الجنس مع رجال آخرين حاملين لنفس الفيروس. ونظرا لأن الفيروس سي يعيش خارج الجسد، فمن الممكن أن ينتقل أيضا إذا ما تشارك الأشخاص نفس مواد التزليق أثناء ممارسة الجنس عن طريق الأيدي.
عادة ما تظهر الأجسام المضادة خلال شهر إلى أربعة أشهر من الإصابة بالعدوى، ولكن يمكن رؤية الفيروس غالبا قبل ذلك.
الأعراض
على عكس أنواع فيروس الالتهاب الكبدي الأخرى، فنادرا ما يتسبب الفيروس سي في أي أعراض على الإطلاق، فقط تظهر أعراض قليلة على بعض الأشخاص والتي تأخذ شكل اصفرار الجلد وبياض العينين وأيضا الشعور بالمرض والإرهاق. ونظرا لصعوبة الكشف عن الإصابة بالفيروس سي فمن المهم أن تخضع للفحوصات خاصة إذا كنت تعرف أنك معرض للإصابة به. زيادة قيم أنزيمات الكبد في الدم أمر شائع. إذا ما خضعت لفحص فسوف تضمن لنفسك تقليل مخاطر نقل العدوى لأشخاص آخرين ويمكنك أن تبدأ العلاج مبكرا.
يختفي الفيروس سي من تلقاء نفسه غالبا ولكن إذا ظلت العدوى موجودة بالجسم لفترة طويلة، فإنه يتحول إلى الشكل المزمن والذي يمكن أن يسبب ضررا خطيرا للكبد ويسبب التليف الكبدي والسرطان.
التشخيص
يتم التشخيص عن طريق فحوصات دم خاصة. يظهر فحص الدم سواء كنت حاملاً للفيروس سي واختفى من تلقاء نفسه أو إذا كنت مصابا بالتهاب الكبد الوبائي سي المزمن.
وقد ازدادت الإصابة بهذا الفيروس بصورة كبيرة خلال السنوات الأخيرة وخاصة لدى الرجال الحاملين لفيروس نقص المناعة والذين يمارسون الجنس مع الرجال. في عيادة فينهالسان يعاني 3% من الرجال المصابين حديثا بعدوى فيروس نقص المناعة من الإصابة بفيروس سي ويتم اكتشاف عشر حالات جديدة سنويا.
العلاج
طريقة العلاج المنهجية هي تناول أقراص مضادة للفيروس لمدة ستة إلى اثنا عشر شهراً، وهو علاج ليس له سوى القليل من الآثار الجانبية. وقد أثبت هذا العلاج فعاليته لدى نصف الحالات. وقد تم إجراء بحوث مكثفة في السنوات الأخيرة لإيجاد عقاقير أكثر فعالية ذات آثار جانبية أقل. وقد كان التطور في هذا المجال سريع وسوف يكون العلاج مختلفا خلال فترة قصيرة مع تعاطي كورسات علاجية أقصر وأكثر فعالية.
اللقاحات
لا يوجد أي لقاحات للفيروس سي، ولا تتطور المناعة إذا ما اختفى الفيروس من تلقاء نفسه أو عقب العلاج. من الممكن الإصابة بالفيروس سي بسهولة مرة أخرى لمرات كثيرة إذا تعرضت لأي من مخاطر الإصابة به.
